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A síndrome da resposta inflamatória fetal



O objetivo deste estudo foi determinar a freqüência e significado clínico de uma resposta inflamatória sistêmica, definida por uma concentração plasmática elevada de interleucina-6 em fetos com trabalho de parto prematuro ou ruptura prematura de membranas .

FORMA DE ESTUDO: Amniocenteses e cordocenteses foram realizadas em 157 pacientes com trabalho de parto prematuro e ruptura prematura de membranas. Consentimento informado por escrito e aprovações de conselhos de revisão multi-institucionais foram obtidos. O líquido amniótico foi cultivado para bactérias aeróbias e anaeróbias, assim como micoplasmas . O líquido amniótico e as concentrações de interleucina-6 no plasma fetal foram medidos com um imunoensaio sensível e específico . As análises estatísticas incluíram tabelas de contingência, análise da curva característica de operação do receptor e regressão logística múltipla .

RESULTADOS: Cento e cinco pacientes com trabalho de parto prematuro e 52 pacientes com ruptura prematura de membranas foram incluídos neste estudo. A prevalência global de grave morbidade neonatal (definida como a presença de síndrome do desconforto respiratório , suspeita ou comprovada sepsis neonatal , pneumonia, displasia broncopulmonar . Hemorragia intraventricular , leucomalácia periventricularou enterocolite necrosante) entre os sobreviventes foi de 34,8% (54/155). Neonatos nos quais a morbidade neonatal grave desenvolvida apresentou concentrações mais altas de interleucina-6 no plasma fetal do que fetos sem desenvolvimento de morbidade neonatal grave (mediana 14,0 pg / mL, faixa de 0,5 a 900 vs mediana 5,2 pg / mL, faixa 0,3 a 900, respectivamente; P <.005). Análise multivariadafoi realizado para explorar a relação entre a presença de uma resposta inflamatória fetal sistêmica e subseqüente desfecho neonatal. Para preservar uma relação temporal significativa entre os resultados das concentrações de interleucina-6 no plasma fetal e a ocorrência de morbidade neonatal grave, a análise foi restrita a 73 fetos entregues no prazo de 7 dias de cordocentese que sobreviveram. A prevalência de morbidade neonatal grave nesse subconjunto de pacientes foi de 53,4% (39/73). Um valor de corte de interleucina-6 no plasma fetal de 11 pg / mL foi usado para definir a presença de uma resposta inflamatória sistêmica. A prevalência de nível de interleucina-6 no plasma fetal> 11 pg / mL foi de 49,3% (36/73). Fetos com concentrações de interleucina-6 no plasma fetal>P <0,001). Análise de regressão logística Stepwise demonstrou que a concentração de interleucina-6 no plasma fetal foi um preditor independente da ocorrência de morbidade neonatal grave (odds ratio 4,3, intervalo de confiança de 95% 1 a 18,5) quando ajustado para a idade gestacional no parto, a causa do parto pré-termo (trabalho de parto prematuro ou ruptura prematura de membranas), corioamnionite clínica , o intervalo de cordocentese ao parto, cultura de líquido amniótico e resultados de interleucina-6 no líquido aniótico.

CONCLUSÃO: A resposta inflamatória fetal sistêmica, determinada por um valor elevado de interleucina-6 no plasma fetal, é um fator de risco independente para a ocorrência de morbidade neonatal grave. (Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 194-202).

Fonte: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937898702728

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Texto Original



The objective of this study was to determine the frequency and clinical significance of a systemic inflammatory response as defined by an elevated plasma interleukin-6 concentration in fetuses with preterm labor or preterm premature rupture of membranes.

STUDY DESIGN: Amniocenteses and cordocenteses were performed in 157 patients with preterm labor and preterm premature rupture of membranes. Written informed consent and multi-institutional review board approvals were obtained. Amniotic fluid was cultured for aerobic and anaerobic bacteria, as well as mycoplasmas. Amniotic fluid and fetal plasma interleukin-6 concentrations were measured with a sensitive and specific immunoassay. Statistical analyses included contingency tables, receiver operating characteristic curve analysis, and multiple logistic regression.

RESULTS: One hundred five patients with preterm labor and 52 patients with preterm premature rupture of membranes were included in this study. The overall prevalence of severe neonatal morbidity (defined as the presence of respiratory distress syndrome, suspected or proved neonatal sepsis, pneumonia, bronchopulmonary dysplasia. intraventricular hemorrhage, periventricular leukomalacia, or necrotizing enterocolitis) among survivors was 34.8% (54/155). Neonates in whom severe neonatal morbidity developed had higher concentrations of fetal plasma interleukin-6 than fetuses without development of severe neonatal morbidity (median 14.0 pg/mL, range 0.5 to 900 vs median 5.2 pg/mL, range 0.3 to 900, respectively; P < .005). Multivariate analysis was performed to explore the relationship between the presence of a systemic fetal inflammatory response and subsequent neonatal outcome. To preserve a meaningful temporal relationship between the results of fetal plasma interleukin-6 concentrations and the occurrence of severe neonatal morbidity, the analysis was restricted to 73 fetuses delivered within 7 days of cordocentesis who survived. The prevalence of severe neonatal morbidity in this subset of patients was 53.4% (39/73). A fetal plasma interleukin-6 cutoff value of 11 pg/mL was used to define the presence of a systemic inflammatory response. The prevalence of a fetal plasma interleukin-6 level >11 pg/mL was 49.3% (36/73). Fetuses with fetal plasma interleukin-6 concentrations >11 pg/mL had a higher rate of severe neonatal morbidity than did those with fetal plasma interleukin-6 levels ?11 pg/mL (77.8% [28/36] vs 29.7% [11/37], respectively; P < .001). Stepwise logistic regression analysis demonstrated that the fetal plasma interleukin-6 concentration was an independent predictor of the occurrence of severe neonatal morbidity (odds ratio 4.3, 95% confidence interval 1 to 18.5) when adjusted for gestational age at delivery, the cause of preterm delivery (preterm labor or preterm premature rupture of membranes), clinical chorioamnionitis, the cordocentesis-to-delivery interval, amniotic fluid culture, and anmiotic fluid interleukin-6 results.

CONCLUSION: A systemic fetal inflammatory response, as determined by an elevated fetal plasma interleukin-6 value, is an independent risk factor for the occurrence of severe neonatal morbidity. (Am J Obstet Gynecol 1998;179:194-202.)


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